РОЗПИСКА
м. _______________ “__”___________ 20__ р.
Я, _________________________ (прізвище, ім’я, по батькові), паспорт: серія ________, Nо. ___________, виданий __________________________________________, проживаючи_(й,а) за адресою: _____________________________________________, відповідно до договору позики від “___”________ 20__ року, одержав від ___________________________ (прізвище, ім’я, по батькові), паспорт: серія ________, Nо. ___________, виданий __________________________________________, проживаючи_(й,а) за адресою: _____________________________________________, у борг суму в розмірі ______________ (_____________________________)(сума прописом) гривень, і зобов’язуюся повернути її в строк, зазначений у договорі.
“__”__________ 20__ г. ___________________
(підпис)