До ______________ міськрайонного суду

____________________________області

Особа1 (П.І.П)

який проживає за адресою: ___________

м.______________ ____________ обл.,

поштовий індекс _____

Заява

про видачу виконавчого листа

Прошу видати мені виконавчий лист у справі №______ за моїм позовом до Особа2 про стягнення боргу в сумі ________ грн.

„____”___________200__р.___________Особа1