До ______________ міськрайонного суду

____________________________області

Особа1 (П.І.П)

який проживає за адресою: ___________

м.______________ ____________ обл.,

поштовий індекс _____

Заява

про визнання позову

У проводженні ______________ міськрайонного суду ______________ області знаходиться справа №__________ за позовом Особа2 до мене про стягнення боргу в сумі 5000 грн.

Користуючись своїм правом, передбаченим ч. 1 ст. 174 Цивільного процесуального кодексу України, я повністю визнаю заявлені нею вимоги і не заперечую проти ухвалення судом рішення про задоволення її позову.

„____”___________200__р._____________Особа1